1)乳輪
主に、乳腺下挿入法で選択されております。乳輪の下縁を3〜4cmほど切開し、真直ぐ下方向へ侵入していきます。大胸筋に達した後、上下左右にスペースを形成していきます。この方法の最大のメリットは、局所麻酔で、かつ、直視下で手術ができることです。デメリットとしては、バックの張力が直接傷に波及するので、縫合不全を起こしやすく、傷が開きやすいことです。 |
2)乳房下縁
主に、コヒーシブシリコンバックで使用されております。コヒーシブシリコンでは、かなり大きな切開が必要であり、どうしてもこの方法が選択されます。局所麻酔で、直視下に手術を行うことが可能で、手術はやり易いと考えられております。ノースリーブが安心して着れるので、欧米では、最も人気があります。 |
3)脇
脇に2〜3cmの小切開を施し、そのまま大胸筋縁から乳首の方向へ筋下面を沿うように侵入します。筋肉を貫いて走る血管や神経は殆どないので、出血が最も少なく、容易にスペースを形成可能です。また、バックの張力が切開部位へ波及しにくく、縫合不全は一番少ないのもこの方法のいい点です。ただし、この方法では、コヒーシブシリコンバックの挿入は難しく、また、直視下での手術はできないので、熟練が必要です。麻酔方法も、全身麻酔が一般的です。 |
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長所、短所 |
適応バック |
| 切開部位 |
傷 |
縫合不全 |
出血 |
麻酔 |
乳腺損傷 |
生食バック |
CMCバック |
コヒーシブ |
| 乳輪下縁 |
4〜5cm |
特に多い |
多い |
局所麻酔 |
極強い |
◎ |
◎ |
○ |
| 乳房下縁 |
3〜4cm |
少ない |
少ない |
局所麻酔 |
少ない |
◎ |
◎ |
◎ |
| 脇 |
2〜4cm |
少ない |
少ない |
全身麻酔 |
なし |
◎ |
○ |
△ |
| 豊胸術における切開部位の特徴 |
| 250ccのバック ◎容易、○可能、△困難 |
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| ■2.マッサージが不要なバック(texture type)と必要なバック(smooth
type) |
| ほんの4〜5年前までは、カンセリングしていると、どこからか「ギャー!」と言う声が聞こえたものです。殆どの場合、これは豊胸術の後のマッサージだったのです。そのくらいマッサージは痛いものでした。このマッサージが、豊胸した患者にとって一番の苦痛でした。ところが、最近はこのような痛いマッサージをする必要がなくなってきたのです。まず、どうしてマッサージが必要だったのかということから説明します。豊胸バックは人体に害のないものでつくられておりますが(通常、シリコン)、生体はこれを異物と認識し、バックの周囲に厚い繊維の壁を作っていきます。これを、被膜、あるいは、カプセルと言っております。これが完全にバックを覆ってしまうと、バックはまったく動かなくなります。では、どのようにして軟らかさを保てばいいのでしょうか?2つの解決策があります。1)バックと被膜との間にスペースを確保して、そのスペースの間をバックが動くようにする方法。2)被膜ができないようにする方法。この2つについて説明します。 |
1)バックと被膜との間にスペースを確保する方法
まず、最初に考えられた方法で、このスペースの間をバックが移動しやすいように、バックの表面は滑りやすい性状(smooth
type)となっております。バックの挿入が容易であるというメリットがあります。また、最初に広まった方法なので、年配の医師は特に慣れているともいえます。しかしながら、バックと被膜との間に常にスペースを確保する必要があるため、一生涯マッサージが必須となります。また、一生懸命マッサージを続けても、長期においては、硬縮を起こす可能性が高いことが、最近の文献で明らかになっております。 |
2)被膜ができないようにする方法
これは、カプセルの肥厚を防ぐために、バックの表面に細かい凹凸をつけるものです。表面に細かい凹凸があると、カプセルの主な構成成分であるコラーゲン繊維が断裂し、密に配列しないことが明らかになりました。この研究結果が、豊胸術へ応用されました。この方法では、マッサージをまったくする必要がなくなりました。したがって、マッサージのあの苦しい激痛から開放されたのです。しかも、1)の方法に比べ、圧倒的に長期の成績がいいことが、多くの論文で明らかになりました。また、1)の方法では、多かった乳房の形、位置の変形が非常に少なくなり、また、マッサージが必要ないので、バックの破損する可能性も低くなりました。現代の豊胸術は、texture
typeが主流であり、smooth typeのメリットは殆どないと理解していただいていいものと思われます。もし、いまだにsmoothtypeをすすめる医師がいるのであれば、勉強不足で、むかしの技術に固守する頭の固い人と思ってください。 |
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| 健康診断で胸部X線写真をとったとき、豊胸バックが写るのではないかと心配する人は多くおります。これについて説明したいと思います。 |
●レントゲンで明らかに分かるもの
A)シリコンジェルバック
B)コヒーシブバック
C)脂肪注入(石灰化結節) |
| シリコンジェルは、殆どX線を通さず、白い影が明らかに見られます。したがって、健康診断で豊胸術が明らかにされるのが嫌であれば、A,Bとも選択しない方が無難です。豊胸術として、脂肪を注入することを薦める病院もあります。しかし、胸部X線検査の観点からも、腫瘍との鑑別が難しく、乳がん検診では再検査を求められることが多いと思います。実際、欧米では、豊胸術としての脂肪注入は、まったく行われなくなっております。 |
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| 軟らかさからいうと、CMCバックが一番軟らかく、生まれつきの乳房に近い人が多いといえます。生理食塩水バックが一番固い感触です。シリコンジェルバックは、コヒーシブの程度によって、軟らかいものから硬いものまで色々なものがあります。ただし、これらは体内に挿入したときには、繊維化の程度、脂肪の厚み、乳房の大きさ、出血及び炎症の程度によって、個人差が大きく、一概には断定できないことを覚えておく必要があります。CMCバックやシリコンジェルバックを挿入した人より、生食バックの人の方が軟らかい場合も多く見られます。生まれつきの巨乳の場合と異なり、多少の硬さ、感触の違いがある場合が多いと考えておいてください。 |
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1)医療器具、医薬品の安全性の判定
医療器具、医薬品の安全はどのようにして決められるのかを知る必要があります。まず最初は、動物実験です。マウスやモルモットなどの実験動物に対して医療器具、医薬品を試します。これは、数匹単位ではありません。何十、何百、場合によっては数千、数万となることもあります。勿論、妊娠、奇形、授乳なども検討されます。動物実験で問題がなければ、少数のボランティアに対して実験が行われます。この段階で、初めて人間を対象としたものとなります。ここで問題がなければ、さらに大勢のボランティアにたいして、多くの大学、研究所で実際に試されます。ここで問題がなければ、各国の厚生省がその医療器具、医薬品の認可を行います。認可した後も常に追跡調査が行われており、新しく発見された副作用は常に告知されるようになっております。 |
2)サリドマイド薬害の教訓
どの段階が一番重要かといえば、実際に「どれだけ多くの人に、どれだけ長期におこなわれたか」です。動物実験をどんなにおこなっても、種差(動物間の遺伝的な違い)があり、完全に副作用を発見できないことがあります。たとえば、サリドマイド薬害の例が有名です。サリドマイドは、マウスやモルモット、うさぎなどでは、どんなに投与しても、子供に奇形は生まれません。そのため、ドイツ、フランス、イギリスはもちろん日本でも認可され、多量に使われました。唯一、米国FDAだけは、猿に置ける実験で異常がでたため、認可しませんでした。結果はどうだったでしょうか?世界中で多数のサリドマイド児がうまれ、世界の薬害史に残る大惨事となったのは、皆様のご承知のとおりです。医薬品については、多少副作用があっても、どうしても使用しなければならないこともあります。最近、サリドマイドが非常に予後の悪い骨髄腫(血液の病気)で有効との研究結果が発表され、FDAは、世界に先駆けて、厳しい条件付で認可しました。 |
3)シリコンジェルショックの教訓
しかし、美容の目的においては、さらに厳しく、安全性を検討する必要があります。たとえば、十数年前まで、日本、米国でも認可されていたシリコンジェルバックの例をもちだすと分かりやすいと思います。シリコン自体は人体にとって害のないことが、世界中で何百万人に、何十年と使用されており、証明されております。ところが、シリコンジェルの状態だと、いろんな副作用がでることが分かってきました。つまり、物質としては問題のないものでも、形状と量が生体に合わないと、色々な不都合が出ることがわかってきたのです。これは、実際、シリコンジェルを人間の鼻や乳房に注入すると、組織の中に迷入し、にくげ組織を形成し、盛り上がり、変性、硬化するなどの好ましくない結果を示すことが明らかになりました。これは、ジェルを直接組織に注入したためだと多くの人が考え、ジェルがもれないように、バックにいれて豊胸術をおこなえばいいと考えました。実際、何万という人に、このシリコンジェルバックが挿入され、5年を経過した時点では、たいした副作用は見つかりませんでした。この5年までの結果が非常によかったので、世界中の国々、勿論、日本、米国においても、シリコンジェルバックは認可されたのです。ところが、10年以上経過すると、バックからジェルが少しずつ漏れ出し、組織に迷入しだしたのです。丁度、ジェルを直接注入した時と同じ副作用が、10年以上たってはじめて出現したのです。たまたま、この時期に、シリコンジェルで膠原病や癌が発症するという論文が発表され、特に、米国において大騒ぎとなりました。俗に言う「シリコンジェルショック」です。米国の保健衛生省(FDA)は、直ちに、シリコンジェルバックの使用を全面的に禁止しました。そして、何千人に及ぶ徹底的な調査を開始しました。その結果は、シリコンジェルで膠原病や癌を引き起こす証拠は得られなかったとのことでした。ところが、シリコンジェルはバックが破損すると、直接的に組織に迷入し、にくげ組織を形成するという問題が解決されておりません。そのため、いまだに米国では、美容目的での使用を認めておりません。 |
シリコンジェル騒動から明らかになったこと。
●物質そのものが、例え、長期使用されており、安全性が確立したものであっても、その形状、使用方法、使用量が従来の利用方法と異なれば、望ましくない結果を引き起こすことがある。
●通常、5年程度の経過観察で安全性を判断しているものであっても、緊急性のない美容目的であれば、10年以上の経過観察が必要である。
●美容目的の使用であるなら、通常の医療目的以上の厳しいハードルを設けるべきである。 |
| 現在のところ、以上の3要件用件をみたすものは生理食塩水バックしかありません。ただし、残念ながらその感触に問題があります。このため、各メーカーが色々な種類のバックを開発しているのです。 |
| |
米国 |
EU |
日本 |
|
| 生食 |
○ |
○ |
× |
日本を除くほぼ全ての先進国で認可されている。 |
| CMC |
× |
○ |
× |
EUで認可。一番軟らかい。 |
| シリコン |
× |
○ |
× |
生食に次いで広く認可されている。 |
|
|
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|
| 豊胸術は非常に満足度の高い手術です。これは脂肪吸引と比べるとわかりやすいと思います。「足が太い」ということで悩んでいる人が脂肪吸引を受けたと仮定します。殆どの場合、太い足が普通に近づくのが一般的です。マイナス100%位あった満足度が、プラス30%位なると言うのが大多数です。まかり間違っても、モデル並みの細い、長い足ができることはありません。ところが、豊胸術の場合、まったく胸のなかった人が、モデル並みのバストを手に入れることが、夢ではありません。実際、胸を大きくしたいと言って悩んでいる人は、やせている人が大多数ですから、スタイルは抜群によくなります。 |
 |
|
| 内容物の軟らかさとバックの軟らかさ、体内の軟らかさは異なるし、更に、被膜硬縮、手術の巧遅、個人差が加わるので、一概に論じるのは非常に難しい。 |
1)内容物とバックの性質
よく、「シリコンジェルバックやCMCバックの方が生理食塩水バックより軟らかい」と、一般に広告されておいますが、実際に人体に入れた時の軟らかさは、まったく異なっております。内容物の軟らかさを比べてみると、一番軟らかいのは生理食塩水です。生理食塩水より軟らかい内容物はまだ、開発されておりません。ところが、バックにいれると、生理食塩水バックは、シリコンジェルバックやCMCバックより、多少硬くなります。これはどうしてでしょうか?生理食塩水はあまりに軟らかすぎて、形を保つことができません。したがって、ビニールバックの様に、伸展性に乏しいシリコンバックで包むことで、例えば、乳房の形を作るしかありませんでした。シリコンジェルバックやCMCバックもバック自体はシリコン製です。しかし、内容物がジェル状なので伸展性の高いシリコンバックを使用することができるだけなのです。生理食塩水をシリコンジェルバックやCMCバックとおなじ伸展性をもつものにいれると、「あまりに軟らかすぎて球状」になってしまします。したがって、ビニール袋のように硬く伸展性のないバックを使うしかなかったのです。ただし、最近のフランス製のものは伸展性の高いバックを開発し、生理食塩水バックでもかなり軟らかくなっております。以上の議論を聞いてみると、「生理食塩水バックより、シリコンジェルバックやCMCなどのジェル系バックが外に出して触ってみると軟らかいから、人体にいれてもジェル系が軟らかいんだ」といえないのが、難しい点なのです。 |
2)カプセル硬縮の問題
さらに、カプセル硬縮の問題があります。カプセル硬縮とは、バックの周囲に厚い繊維性の膜が形成され、バックの伸展性が全く失われ、非常に硬くなる状態のことです。カプセル硬縮がおこったときは、両者に違いはありません。カプセル硬縮のない場合には、ジェル系バックが軟らかいのですが、カプセル硬縮のあるジェル系バックと硬縮のない生理食塩水バックでは、生理食塩水バックの方が軟らかいのが普通です。 |
3)結論
つまり、結論から言うと、「個々の個人の脂肪の厚さ、乳腺の発達、手術のうまい下手、カプセル硬縮の程度の差、出血、感染、など多くの要因が加わり、個人差がバックの種類の差を上回っているので、一概に、生理食塩水バックよりジェル系バックが軟らかいとはいえないのです。 |
1)内容物:生理食塩水がジェルより軟らかい。
2)バック自体:両者とも主にシリコンが主体。生理食塩水バックよりジェル系バックの方が伸展性がある。
3)生体外で指で触った時の感触:生理食塩水バックのほうがジェル系バックよりやや硬い。
4)生体内でカプセル硬縮がおこったとき:生理食塩水バックとジェル系バックに違いはない。
5)生体内でカプセル硬縮がない場合(多くの場合):生理食塩水バックよりジェル系バックがやや軟らかい。
6)生体内でカプセル硬縮のおこったジェル系バックと硬縮のない生理食塩水バック:生理食塩水バックの方が軟らかい。 |
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| 残念ながら、どのバックも破れる可能性はあります。バックの種類にかかわらず、どのバックも5年で数%程度は破損します。バックは、大人が踏みつけても、引っ張っても破れませんが、人体内では、常に刺激をうけており、バックの表面が次第に傷ついていくのです。もし、破損した場合は、生食バック、CMCバックは、数日以内に内容物が吸収されていきます。乳房が小さくなってきたら、直ちに来院してください。再手術が必要となります。この場合、3年以内であれば、無料。3年以上であれば、28万円となります。シリコンバックの場合は、上記とは異なり、破れても本人は気づかないことが殆どです。時間が経つと、周囲の組織と癒着をおこしたり、石灰化をおこしますので、術後5年経ったら、胸部レントゲン検査を受けることをお勧めします。 |
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| この点に関しては、Beckerのカプセル硬縮の分類が有名です。 |
| Grade1 |
乳房は柔らかく、挿入した異物の感触がほとんどないもの。 |
| Grade2 |
よく触れるとインプラントがわかるが、かなり柔らかく、患者からの苦情があまりないもの。 |
| Grade3 |
患者自身から硬いという苦情がある。外見上は、美容的に問題ないが、触れるとインプラントがはっきりわかる。 |
| Grade4 |
硬縮が明らかで、外見上も異常感がある。触れば、テニスの硬球状である。 |
|
| いずれにおいても、カプセル硬縮の予防と治療には、体外超音波が非常に有効とされております。最近のテクスチャータイプのバックでは、出血や感染が起きない限り、Grade4までいくことはめったにありません。Grade4になると、摘出し、再手術をおこなうことをお勧めします。 |
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| カプセル硬縮を防ぐには、だいたい以下のことが考えられます。 |
1)出血、感染を防ぐ。
一番有効なのは、手術時に出血や感染を起こさないことです。未熟な術者が行いますと、出血が多くなり、その結果、手術時間がどうしても長くなります。そうすると必然的に感染の機会が増えることになります。たとえ、僅かな感染がおこり、これは抗生物質で収めることができたとしても、長期的には硬縮を起こし、バックを摘出しなければならなくなります。できるだけ出血を少なくするために、丁寧に剥離し、要領よくスペースをつくらねければなりません。このためには、経験とセンスが欠かせないものとなります。 |
2)スムースタイプよりも、テクスチャータイプのバックを使用する。
最近の研究では、圧倒的にテクスチャータイプのバックの成績がいいとの報告が多数でております。さらに、テクスチャータイプは、マッサージの必要がないので、痛い思いをする必要もないのも大きなメリットとなります。また、感触においても、スムースタイプでは、バックが移動する感触があまりに人工的であり、うまく手術が行って柔らかく仕上がっても、このバックの移動を直すことはできません。 |
3)術後に体外超音波をおこなう。
スペインのJ.Planasによって、豊胸術の術後に体外超音波を施すことで、カプセル硬縮を予防することができることが報告されました。もともと外傷の瘢痕部の硬縮を予防治療することで、整形外科の分野では長期にわたり使用されてまいりましたが、これを応用したところ非常にいい成績が出たとのことです。最近では、色々な研究機関での追試で証明され、カプセル硬縮を防ぐためには体外超音波が有効なのは、殆ど異議がないところとなっております。また、体外超音波は、カプセル硬縮の予防のみならず、治療としても有効であり、豊胸術の後は、定期的に体外超音波を受けたほうがいいと思われます。 |
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| 1.一般の手術と同様のリスクと後遺症 |
1)薬の副作用が出ることがあります。
2)まれに、麻酔の副作用が出ることがあります。
3)まれに、感染及び炎症症状が出ることがあります。
4)まれに、神経障害が出ることがあります。
5)まれに、瘢痕が目立つことがあります。
6)まれに、色素沈着や色素逸脱が出ることがあります。
7)まれに、輸血が必要なことがあります。 |
| 2.豊胸術に特異的な注意点:基本的に、生まれつきの乳房と全く同じ柔らかさと感触は期待しないでください。殆どわからない位の人も多くいますが、多少とも固い感触、辺縁のペコペコする感じがでるのが普通です。 |
1)カプセル硬縮(前述)
2)バックの位置の非対象性(バックの位置が左右対称でないときがあります)
3)乳輪、乳頭の知覚異常(知覚神経が損傷すると知覚異常をおこすことがあります)
4)リッピング、タッピング(多少なりとも、バックの周辺がぺこぺこすることがあります)
5)石灰沈着(特に、シリコンジェルでは多いといわれております)
6)バックの破損(前述) |
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| 1)検診は無料でおこないます。 |
| 2)皮膜硬縮の予防のため体外式超音波のアフターケアが3ヶ月間無料で受けられます。3ヶ月以上の場合は、有料となります。 |
| 3)Becker分類の4(皮膜拘縮により明らかな固さがあり、乳房の変形を来して見た感じで異常感があるもの)に相当する硬縮が起こった場合には、抜去及び入れ替えを無料で行います。 |
| 4)バックが通常の生活で破損した場合は、3年以内は無料で抜去、交換します。ただし、同じメーカーの同じバックが入手困難な場合は、他のメーカーのものを使用する場合もあります。 |
| 5)バックが通常の生活で破損した場合は、3年以上では、28万円で抜去、交換します。ただし、同じメーカーの同じバックが入手困難な場合は、他のメーカーのものを使用する場合もあります。 |
| 6)患者の希望による抜去、交換は有料となります。抜去では、28万円、交換は38万円となります。 |
| 7)保障は、共立美容外科仙台院の症例のみであり、共立美容外科仙台院が存続する限り有効です。 |
| 8)この保障の期間、金額は予告なく変更することがあります。 |
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| ■13.ベッカータイプ（乳房の大きさに左右差があり、出来るだけ自然な感じで補正したい方） |
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MENTOR "Low
Bleed Silicone Gel" |
 MENTOR社のシリコンジェルは長年の研究により内部のシリコンジェルの浸透を最小限に抑えるようデザインされています。 |
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| ベッカータイプとは、外側がコヒーシブシリコン、内側が生理食塩水バックで構成されている2重構造の新しいタイプの豊胸バックです。シリコンバックの柔らかさと生食バックの自由度を併せ持っております。米国では、乳がん術後の再建用として開発されましたが、傷口が小さく、大きさの調整が可能であり、かつ、生理食塩水バックより柔らかいことが知られるようになり、特に、韓国において美容目的で使用されるようになってきております。左右の乳房の大きさに左右差があり、傷口をできるだけ小さく、かつ、感触も柔らかくしたい人に向いております。 |
●ベッカータイプの利点
1)傷が小さい(2〜3cm)。
2)大きさの調整が、術中は勿論のこと、手術後でも可能(ただし、事前に特殊な器具を皮下に埋め込む必要がある。また、3〜6ヵ月後にそれを取り除く必要がある)。
3)柔らかい。
4)巨乳にできる(200cc以上も可能)。
5)コヒーシブシリコンで出来ており、万が一、バックが破れても流れ出ないようになっている。
6)ベッカータイプで、しかも、アナトミカルタイプもあります。乳房が全くない人で、柔らかで、乳房上方の立ち上がりのなだらかなバックを希望する方は、この選択もあります。 |
●ベッカータイプの欠点
1)レントゲンに写る。
2)術後も大きさを調整することを希望する時は(術後の大きさの調整を希望しないときは不要)、1〜2cmほど皮膚切開を術後3〜6ヶ月で加える必要がある。 |
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| 傷が最も小さいのは、生理食塩水バックとベッカータイプです。これは、風船のように、バックが小さい状態で体のなかに挿入し、その後、生理食塩水をいれて大きくします。したがって、傷は最小の2〜3cmで可能となります。これくらいの傷で、しかも、脇からの挿入であれば、1年くらいすると傷はかなり目立たなくなります。 |
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| ■15.アナトミカルタイプ（乳房が全くなく、乳房上方の立ち上がりのなだらかなバックを希望する方） |
| アナトミカルタイプをお勧めします。アナトミカルタイプは、底辺部が高くなり、上辺部がなだらかに薄くなるように設計されております。したがって、アナトミカルタイプは、バストラインが非常にきれいです。特に、痩せていて、乳房の全くない人では、乳房の上方の立ち上がりが緩やかで、自然な仕上がりとなります。コヒーシブシリコンを使用するので、感触も非常に柔らかです。傷をできるだけ小さくしたい方には、ベッカータイプのアナトミカルタイプを。 |
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●アナトミカルタイプの利点
1)乳房の上方が立ち上がりが緩やかで、自然な形となる。
2)特に、やせていて、乳房のない人。
3)コヒーシブシリコンで出来ており、万が一、バックが破れても流れ出ないようになっている。
4)非常に柔らかい。
5)アナトミカルタイプで、しかも、ベッカータイプもあります。傷を出来るだけ小さくしたい方、乳房の左右差の目立つ方は、是非ご相談ください。 |
●アナトミカルタイプの欠点
1)レントゲンに写る。
2)特に、わきから入れるのは、技術的に難しい。
3)200cc以上は難しい(このときは、ベッカータイプのアナトミカルタイプを選択するといいと思います)。 |
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名称 |
傷口 |
柔らかさ |
乳房立上 |
X-P |
大きさ調整 |
出し入れ |
長期データ |
認可状況 |
術中 |
術後 |
|
米国 |
欧米 |
日本 |
| 生食 |
2〜3cm |
△ |
急 |
◎ |
◎ |
× |
◎ |
◎ |
◎ |
◎ |
× |
| CMC |
4〜6cm |
◎ |
急 |
◎ |
× |
× |
△ |
△ |
× |
◎ |
× |
| シリコン |
4〜6cm |
◎ |
急 |
× |
× |
× |
△ |
△ |
△ |
◎ |
× |
|
| アナトミカルタイプ |
4〜6cm |
◎ |
緩やか |
× |
× |
× |
△ |
△ |
△ |
◎ |
× |
| ベッカータイプ |
2〜3cm |
◎ |
急 |
× |
◎ |
◎ |
◎ |
△ |
△ |
◎ |
× |
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- 何より安全性を重視するなら、生食バック
- できるだけ傷口を小さくしたいなら、生食かベッカータイプ
- 痩せている人で、バストの全くない人は、アナトミカルタイプ
- 乳房の左右差がある人は、生食かベッカータイプ
- 200cc以上希望の人は、生食かベッカータイプ
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