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鼻の悩み
患者の希望と共立の提案
1）形について
| 目と目の間が低い | →I型プロテーゼ挿入 |
|---|---|
| 小鼻がはっている | → 小鼻縮小手術+鼻尖形成手術 |
| 小鼻の幅が広い | → 小鼻縮小手術 |
| 鼻先が低い | → 鼻尖形成手術（鼻尖挙上） |
| 鼻先が上を向いている | → 鼻尖形成手術（鼻尖押下） |
| 鼻先が下を向いている | → 鼻尖形成手術（鼻尖押上） |
| 鼻先が大きい | → 鼻尖縮小手術 |
| 鼻筋が太い | → 骨きり術+プロテーゼ挿入 |
| 鼻筋が曲がっている | → プロテーゼ挿入 |
| 鷲鼻である | → 骨きり術+プロテーゼ挿入 |
| だんご鼻を直したい | → 鼻先形成+小鼻縮小術+プロテーゼ挿入 |
だんご鼻とは
だんご鼻を直したいという患者さんが多く来院します。しかし、だんご鼻とは何かを十分理解している患者さんは稀です。
特徴提案
- 目と目の間が低い
- 鼻先が大きなドーム型となっている
- 鼻先に頂点がない
- 鼻先が低い
- 小鼻が張っている
- 目と目の間が低い：I型プロテーゼによる隆鼻術になります。
- 鼻先が大きなドーム型となっている：鼻先縮小術によって鼻先の幅を狭くする。
- 鼻先に頂点がない：鼻先形成(挙上)の適応となります。
- 鼻先が低い：鼻先形成(挙上)の適応となります。
- 小鼻が張っている：小鼻縮小術によって、小鼻の幅を狭くする必要があります。また、小鼻の大きく外に張り出したカーブは、鼻先形成術で多少とも直線的になります。
患者の希望と共立の提案
2）材料
A）プロテーゼ
L型：一個のプロテーゼで、鼻筋も高く出来るし、鼻先も高く出来るように設計されたものです。手術が簡単なので、非常に多くの初心者の美容外科医が多用しております。しかしながら、このプロテーゼは、非常にトラブルが多いことでも有名です。■L型プロテーゼの短所
- 曲がり易い：「L」型のプロテーゼの第一の欠点は、曲がり易いことです。鼻先は、例えば、うつぶせに寝ると当然曲がります。L型プロテーゼは、鼻先まで来ているので鼻先が曲がるとそれにつられて曲がります。指先で直すことが出来ることが多いのですが、プロテーゼがぐらぐらして不安定になり易いのです。うっかり鼻が曲がったまま人に会うと非常に不自然な印象を与えます。
- 鼻先のトラブルが多い：また、鼻先のトラブルが多いのが知られております。鼻先の皮膚は、プロテーゼによって、24時間押し上げられております。皮膚は非常に丈夫にできておりますが、月日がたつに従って、次第に薄くなっていきます。そして、血流が阻害され、皮膚の色調が変化していきます。その結果、鼻先の変形、赤み、白色化などが起こります。こうなると取り出すより他に手はありません。どうしてこのような事態に陥るかというと、プロテーゼが異物だということです。自分自身の組織、たとえば、自家移植された軟骨であればこのようなことは決しておこらないのです。
- 整形がばれ易い：また、触ると直ぐ「ばれる」ので嫌がる人は多いものです。鼻先を誰かに触られただけでL型プロテーゼは硬く触れ、誰でもわかります。だから、L型を入れた人は非常に神経質になりがちです。
- 縫合不全が起き易い：上記のトラブルは、術後数ヶ月を経ってからのものですが、抜糸をおこなうまでの間でもトラブルは多いものです。その一番のトラブルは、縫合不全です。L型プロテーゼの鼻中隔に入る部分が縫合部から露出することが多くあります。これは、鼻先を圧迫したまま寝てしまい、L型の足の部分が強く縫合部に押し当てられることから起こります。
- 目と目の間の綺麗さが出しにくい：このプロテーゼは、L型になっているので、プロテーゼの位置の調整ができません。無理におこなうと、L字の頂点が上方へ移動してしまいます。
■L型プロテーゼの長所
- 一つのプロテーゼで、鼻筋と鼻先の形成が可能
- 手技が簡単
I型：鼻根部から鼻先の手前までの真っ直ぐなプロテーゼです。鼻先まで来ておりませんので、鼻先のトラブルが少なく、曲がりにくいという長所があります。また、鼻根部でのプロテーゼの位置の調整が自由にできますので、鼻筋はL型よりきれいに仕上がります。だだし、I型のみで鼻先を高くしたり、形を綺麗にする事は出来ません。また、このプロテーゼは、位置の調整が自由にできる利点はあるものの、この利点を生かせるにはある程度の熟練が必要です。■I型プロテーゼの長所
- 曲がりにくい
- 鼻先のトラブル少ない
- ばれにくい
- 縫合不全がおきにくい
- 目と目の間が綺麗
■I型プロテーゼの短所
- 鼻先を高くすることが出来ない
- プロテーゼの位置の決定には熟練を有する
B）自家軟骨
主に鼻先の形成に使用しますが、まれに鼻筋をとおすためにも使用することもあります。自家軟骨移植の最大の利点は、自分の組織なので異物反応が全く起こらないということです。また、触ったときの感触も自然であり、鼻先の形成においてはもっともいい素材となります。欠点としては、採取量がかぎられることと、修正が多少難しくなります。- 耳介軟骨：通常、耳の後ろ側に3cm程度の切開を施し、正面の皮膚を傷めないように軟骨を剥離し、採取します。この方法では、比較的多量の軟骨が採取可能です。ただし、耳の後ろ側に傷が残ること、鼻翼の形成は別の手術が必要になることなどの欠点があります。
- 鼻翼軟骨：両側の鼻翼の軟骨を切除し、これを鼻先の形成に用いるものです。この方法の利点は、1)傷がもっともすくない。2)鼻翼の形成も同時に可能である。3)鼻先の形成も同時に可能である。という多くの利点があり、当院では最も推奨しております。欠点としては、採取量に限りがあり、多量の軟骨が必要な鼻筋の移植には向かないことです。
C）ヒアルロン酸
最近注目されている材料です。もともとは、シワの治療として導入されました。ヒアルロン酸を鼻筋や鼻先に注入し、形を整えていくというやり方です。利点としては、微細な修正ができること、腫れ、痛みが少なく、翌日から化粧ができるので、いわゆる「プチ整形」として広く認知されております。ただし、半年から1年で吸収されるので、年に1、2度再注入の必要があります。最近、1年以上効果が持続するスーパーヒアルロン酸、ピュラジェンが発売となりました。D）その他
自家移植としては、腱膜、骨、肋骨軟骨などがありますが、いずれも大掛かりな手術が必要であり、採取部位に大きな傷を残します。また、手術の結果としても、耳介軟骨や鼻翼軟骨以上の結果を出すのも難しく、最近ではあまり行われなくなっております。患者の希望と共立の提案
3）他院修正
当院には、他院での手術の修正のため多くの患者が訪れます。その訴えとしては、多種多様ですが、その代表的なものをあげてみます。対処法も色々ですが、殆どの場合は、プロテーゼを抜き出し、新しいプロテーゼを入れなおしたり、軟骨を形成するなどの処置が必要となります。- 鼻筋が曲がっている。
- 鼻先が曲がっている。
- 鼻先が尖がっている。
- 鼻先が赤い。
- 鼻先が白い。
- 高すぎる。
- 低すぎる。
- インプラントが動く:他院では、骨膜を剥離せず、皮下にそのままプロテーゼを挿入することも多く、トラブルの元となりがちです。その代表的なものが、インプラントがぐらぐらするという訴えです。骨膜を剥離するだけでは不十分で、圧迫固定を十分にする必要があります。そうしないと、骨とプロテーゼの間に繊維性の結合組織が侵入し、強く固定できません。したがって、プロテーゼを入れた後、テープ1枚くらい貼って、帰宅させるところでは、殆どのプロテーゼがぐらぐらする結果となります。
